La fibrilación auricular es un ritmo cardíaco irregular y a menudo muy rápido que puede provocar coágulos de sangre en el corazón y que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones relacionadas con el corazón. La fibrilación auricular afecta a unos 10 millones de personas en Europa y alrededor de 700.000 en España.
La clasificación de los pacientes con fibrilación auricular se basa fundamentalmente en criterios temporales en función del tiempo que el paciente ha estado con la arritmia. Dicha clasificación temporal no permite determinar el grado de remodelado subyacente de un paciente en concreto, lo cual tiene especial importancia en los primeros meses de evolución de la fibrilación auricular cuando el grado de avance de los procesos patológicos subyacentes puede seguir distintas velocidades de progresión.
Un trabajo multidisciplinar dirigido por el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) ha permitido el desarrollo de un nuevo abordaje para valorar los cambios estructurales y electrofisiológicos que se producen en el corazón, denominados remodelado auricular, de pacientes con un tipo de arritmia muy frecuente, la fibrilación auricular. Esta nueva aproximación diagnóstica se basa en la evaluación de forma simultánea de la actividad eléctrica y mecánica (contráctil) de las aurículas durante fibrilación auricular.
La relevancia de este nuevo abordaje diagnóstico se pone de manifiesto en su capacidad para hacer una evaluación personalizada del grado de avance del remodelado auricular en un paciente en concreto, más allá de la clasificación clínica basada en un criterio temporal.
La identificación de la disociación electromecánica auricular ocurre antes de que otros parámetros de remodelado se hayan puesto de manifiesto y por lo tanto, pasen desapercibidos durante una evaluación clínica rutinaria o con herramientas convencionales. El uso de esta nueva aproximación diagnóstica permite una caracterización precoz del grado de remodelado subyacente de los pacientes con fibrilación auricular. El estudio demuestra que es posible integrar la información eléctrica y mecánica de las aurículas de los pacientes en fibrilación auricular y así obtener información pronóstica personalizada con respecto a la evolución clínica de la arritmia.
La fibrilación auricular (FA), uno de los tipos de arritmias más frecuentes, afecta a más de 30 millones de personas en todo el mundo y, en España, se estima que hay más de 600.000. Además, se calcula que alrededor del 37% de la población mundial mayor de 40 años la padecerá en el transcurso de su vida. La ablación (aislamiento de las venas pulmonares de la aurícula izquierda) con catéter, dirigida al aislamiento de las venas pulmonares de la aurícula izquierda, es la terapia convencional de esta enfermedad cuando no responde a fármacos. Sin embargo, la ablación ofrece resultados subóptimos en casos complejos de FA debido a que otras regiones de las aurículas, más allá de las venas pulmonares, también son relevantes para el mantenimiento de la arritmia. Esto ocurre especialmente en casos de FA persistente con meses o años de evolución.
Investigadores del CNIC y HCSC han desarrollado un sistema que permite guiar procedimientos de ablación de una forma específica para cada paciente en casos complejos de fibrilación auricular persistente, identificando estas regiones clave a tratar con gran precisión y especificidad. Además, no requiere equipos ni material fungible adicional, sino sólo un software que podría implementarse dentro de cualquier navegador electroanatómico convencional, por lo que no encarecería los procedimientos actuales de aislamiento de venas pulmonares, con la ventaja de poder realizar una ablación paciente-específica en casos complejos.
The intellectual property developed in CNIC (related to this project) to efficiently identify and target atrial fibrillation drivers during persistent atrial fibrillation is under further clinical assessment in the ongoing TAILOR-AF study (NCT05169320) conducted at the Hospital Clínico San Carlos (co-owner of the intellectual property). The main objective of this study is to identify (via iAM/iFM maps), target and ablate atrial fibrillation leading drivers in patients with symptomatic persistent atrial fibrillation recurrences despite ≥2 previous pulmonary vein isolation procedures. The methods include a percutaneous catheter mapping and ablation approach followed by a minimally invasive surgical approach via thoracoscopy, if necessary. As a secondary objective we will study the association of underlying blood biomarkers, atrial imaging and surface ECG parameters, with advanced remodeling stages requiring a surgical approach to target leading driver regions. This study illustrates the strong motivation of the laboratory to achieve clinical impact with the research activities performed in animal models.
